Диспансерное наблюдение: показания, группа риска для пациента

В медицинской сфере используется два метода профилактики болезней – диспансеризация и диспансерное наблюдение. Основной задачей диспансерного наблюдения является выявление категории здоровья для каждого пациента. Также выполняется определение предрасполагающих факторов развития заболеваний, прогноз дальнейшего развития болезней.

Цель диспансерного наблюдения – это контроль над изменениями самочувствия пациента, у которого присутствуют заболевания хронической этиологии. Также проводится организация для пациентов систематических консультаций у специалиста, определение необходимости лечения в условиях медучреждения либо в амбулаторных условиях.

Показания к диспансерному наблюдению

В приказе Минздрава РФ от 21 декабря 2012 №1344 определены методы профилактики, правила осмотра всех пациентов и контроля состояния здоровья.

Согласно этому документу, необходимо распределение пациентов по определенным категориям здоровья, которые определяются по результатам первичного диспансерного осмотра. Также в этом приказе есть список показателей, которые говорят об опасности развития патологий сердечного аппарата и сосудистой системы. При наличии факторов высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний пациента ставят на учет. В этом случае человек нуждается в регулярном диспансерном наблюдении.

Диспансерное наблюдение предполагает систематический мониторинг любых изменений в состоянии пациента, плановый осмотр и диагностику, терапию в амбулаторных условиях. Диспансерное наблюдение проводится для лиц, которые состоят на учете у любого врача узкой специальности в связи с состоянием здоровья. Учет ведется для граждан, которые:

• имеют болезни инфекционного и неинфекционного характера, хронического генезиса;
• имеют повышенную опасность развития заболеваний, последствием которых является инвалидность или летальный исход;
• перенесли тяжелые заболевания. Таким пациентам необходим длительный период восстановления;
• имеют различные функциональные нарушения.

Таким категориям пациентов предусмотрено бесплатное посещение и осмотр специалиста, диагностические мероприятия, терапия в стационарных или амбулаторных условиях. Врач должен обязательно сообщить пациенту, который пребывает на учете, такую информацию:

• как проводится диспансерное наблюдение;
• как часто нужно обращаться к доктору для профилактического осмотра;
• как осуществляется консультация доктора с вызовом на дом в том случае, если пациент самостоятельно не может в данный момент приехать к врачу на осмотр в медицинское учреждение.

Какие есть категории для диспансерного учета

Согласно постановлению в законодательстве, есть определенная методика, по которой проводится распределение пациентов и контроль над их диспансерным наблюдением. В документе также указывается наблюдение за работающими, безработными лицами, а также за студентами очной формы обучения в университетах или других заведениях.

Есть определенные критерии, по которым пациентов распределяют на такие категории:

• Первая группа. К ней относятся люди, у которых отсутствуют признаки заболеваний хронического характера. Такие граждане имеют невысокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Вторая группа. К ней относят людей, у которых отсутствуют хронические заболевания. Опасность развития есть, согласно диагностическим обследованиям. Также у этих людей высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Третья группа. В нее входят пациенты, у которых есть хронические заболевания. Такие люди нуждаются в постановке на диспансерный учет, в регулярном мониторинге состояния здоровья.

Также есть группа «Третья А». В нее входят люди, у которых диагностированы такие патологии:

• заболевания сердечного аппарата или сосудистой системы – ишемическое заболевание, приступы стенокардии или тахикардии, недостаточность сердечной функции, перепады артериального давления, гипертоническое заболевание;
• заболевания органов дыхательной системы – бронхиальная астма, бронхит хронического характера, хронический обструктивный бронхит;
• заболевания органов пищеварительной системы – язвенное заболевание, гастрит, полипоз, панкреатит, холецистит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• нарушения функции органов мочевыделительной системы – пиелонефрит, нефрит, мочекаменное заболевание;
• сахарный диабет;
• нарушения в работе головного мозга.

К группе «Третьей Б» относятся пациенты, имеющие очень высокий риск SCORE >10%. У таких людей имеется атеросклеротическое заболевание, они нуждаются в систематическом контроле со стороны врача. Также медицинскому контролю подлежать больные, у которых диагностированы хронические инфекционные заболевания. В данную группу входят пациенты, которые перенесли тяжелые травмы, а также люди, которые злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами.

Как определяется риск развития болезней у пациентов

Принимая во внимание результаты проведенных инструментальных исследований и лабораторной диагностики, узкий специалист может определить, нужно ли включить данного пациента в группу риска. Основными признаками, по которым пациент относится к определенной группе риска, являются:

• повышение артериального давления – 140/90;
• повышение глюкозы в крови – 6;
• высокое содержание холестерина – более 5;
• индекс массы тела более 30, что говорит о первой и последующих стадиях ожирения;
• курение. Человек выкуривает более одной сигареты в день;
• употребление спиртных напитков;
• ведение малоподвижного образа жизни.

С помощью регулярного проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения специалисты ведут расчет таких показателей:

• определение пациента к группе риска;
• прогноз рисков рецидивов;
• прогноз инвалидности и летального исхода.

Эти показатели позволяют принять меры по уменьшению выраженности клинической картины, по продлению периода ремиссии, по профилактике отрицательных последствий.

Как проводится контроль над состоянием здоровья пациентов

С помощью регулярных профилактических осмотров определяются группы риска среди пациентов. Также группа риска определяется при обращении человека к узкому специалисту в связи с обострением заболевания, при вызове врача к пациенту на дом. На основании таких действий происходит формирование групп пациентов, которые нуждаются в контроле со стороны специалиста.

Когда пациента ставят на диспансерный учет, у специалистов появляется возможность выполнить такие задачи:

• Для пациентов, которые относятся к третьей группе, поводится профилактика обострений, осложнений заболевания, выполняется сокращение периода стационарной терапии и переход на амбулаторное лечение. Также выполняется улучшение показателей артериального давления, улучшение уровня холестерина в крови, улучшение показателей глюкозы в крови.
• Для людей, которые входят во вторую группу здоровья, требуется избавление от факторов развития хронического заболевания, предупреждение прогрессирования патологического процесса.
• Людям, которые перенесли тяжелое заболевание или травму, необходимо восстановить защитные силы организма, предупредить развитие последствий болезни или травмы.
• Для людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками или наркотическими веществами, требуется применение медикаментозных средств с целью достижения стойкой ремиссии.

В составе основной методики ведения пациента присутствуют:

• осмотр, сбор анамнестических данных;
• составление плана проведения лабораторной и инструментальной диагностики;
• проведение терапии и профилактических мероприятий;
• проверка и уточнение диагноза, прогноз заболевания либо риски его развития;
• корректировка плана диспансерного наблюдения один раз в год.

Период диспансерного наблюдения

В зависимости от характера патологического процесса, от степени развития заболевания, от выработанной схемы лечения, определяются сроки диспансерного наблюдения.

Согласно законодательству, пожизненное диспансерное наблюдение необходимо для пациентов, у которых есть такие патологические процессы:

• заболевания сердечного аппарата или сосудистой системы – лечение в амбулаторных условиях и диагностика осуществляется от 2 до 4 раз в течение года;
• при бронхиальной астме пациенту нужно амбулаторное лечение и диагностика дважды в год;
• при заболеваниях органов пищеварительной системы пациенту необходимо раз в год обращаться для консультации специалиста;
• заболевания почек – пациенту нужно проходить раз в год диагностику и осмотр у специалиста;
• при наличии остеопороза пациенту требуется консультация врача раз в год;
• после перенесенного инсульта пациент нуждается в амбулаторном лечении и прохождении диагностики раз в полгода;
• при сахарном диабете необходимо проводить амбулаторное лечение и диагностику раз в три месяца.

В каждом конкретном случае сроки диспансерного наблюдения могут меняться.