Как бесплатно вылечить зубы по полису ОМС?

Для получения помощи медицинского характера в медучреждениях требуется наличие полиса ОМС. Граждане вправе рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание и реализацию своих прав в данной сфере в рамках актуального законодательства РФ. Многих интересует вопрос, а включено в перечень медицинских услуг лечение зубов на основании полиса ОМС?

Ответ положительный – граждане с данным документом вправе рассчитывать на возмещение от страховой фирмы оплаченной стоимости стоматологического лечения. Однако это общее правило для владельцев полиса страхования. При этом устанавливается ряд ограничений, в связи с чем, необходимо внимательно изучить свой страховой договор и выяснить информацию о том, чего можно ждать от страховщика.

Что включает программа стоматологической госпомощи

В рамках утвержденной государством программы оказания медпомощи стоматологического типа предусмотрены ключевые элементы данной системы:

Бесплатная консультация юриста по телефону

Задать вопрос юристу

По Москве и Московской области
Санкт-Петербург и область
Федеральный номер

  • оказание помощи маленьким пациентам — детям;
  • осуществление мер, ориентированных на помощь хирургического типа;
  • работы терапевтического характера.

Гражданам предоставляется информация о перечне специализированных учреждений лечебно-стоматологической направленности, куда может прийти человек с целью получить консультативную помощь от стоматолога. Одновременно пациент вправе получить комплекс данных о перечне средств лекарственного типа, которые предоставляет государство безвозмездно в процессе терапии зубных патологий. Если возникает потребность прописать лечение конкретными медикаментозными средствами, то лечащий специалист оформляет необходимый рецепт.

Часто пациенты сталкиваются с жизненными ситуациями, когда требуется немедленная медицинская помощь, например, при острой зубной боли или травмах, локализующихся в челюстной области. Тогда необходимо созвониться с представителями страховой компании, которые уточнят порядок действий пациентов по получению незамедлительной помощи. Сотрудник страховой сможет дать информацию об амбулаторных и поликлинических заведениях, которые расположены в месте нахождения пациента, и где допустимо оформить квалифицированную помощь специализированного уровня. В последующем у больного появится возможность получать медобслуживание в данном учреждении на постоянной основе.

Лица, которые вправе рассчитывать на бесплатное обслуживание

Законодательство РФ предусматривает права граждан на получение стоматологической помощи на бесплатной основе. Пациенты вправе:

  • выбрать в самостоятельном режиме любое подходящее медицинское учреждение, которое входит в перечень заведений, участвующих в работе программы господдержки;
  • при согласии доктора выбирать наиболее подходящего лечащего специалиста;
  • получать любые достоверные сведения о медицинском учреждении, оказывающем стоматологические услуги, принимающих специалистах, их профессионально-квалификационном уровне, стаже работы по специальности, иные сведения профессионального характера.

Несмотря на наличие прав широкого спектра, пациент имеет возможность обратиться в медзаведение за помощью стоматологического характера лишь в течение того времени, когда действует страховой полис. При истечении периода действенности полиса ОМС необходимо заранее позаботиться о его переоформлении, чтобы иметь возможность непрерывно получать медицинские услуги.

Все сведения, которые могут понадобиться пациенту для решения организационных вопросов, в том числе о продлении полиса и его перезаключении, представлены на одной из страниц данного документа. Поэтому с этими данными необходимо ознакомиться и использовать при решении возникающих проблем.

Нормативно-правовые особенности регулирования предоставления помощи

Профессиональная бесплатная помощь медиков стоматологического типа регламентируется рядом документов:

  1. В тексте Постановления Правительства РФ №103 от 14.02.2002 г. указывается перечень медицинских препаратов, необходимых для терапевтического воздействия при болезнях зубов и десен. Они получаются пациентами без оплаты.
  2. Постановлением Правительства РФ №890 от 30.07.1994 г. определены основные положения, связанные с направлениями развития медицины с позиций обеспечения основ для получения пациентами качественной медпомощи. Одновременно рассматриваются вопросы совершенствования гособеспечения граждан и медзаведений лекарствами и приспособлениями медицинского типа.
  3. В Постановлении Правительства №1006 от 04.10.2012 г. отражена специфика оказания услуг частными медцентрами с их последующей оплатой.
  4. Приказом Минздравоохранения №81-а определен порядок осуществления госконтроля за работой клиник стоматологического профиля, если они участвуют в госпрограмме и оказывают услуги медицинского назначения.

Указанные документы относятся к категории основных, однако присутствуют и другие, регламентирующие правоотношения в данной сфере.

Порядок предоставления помощи

Когда больной обращается в заведение стоматологической направленности, он должен изучить тот спектр услуг и расходных средств, которые задействуются в терапевтическом процессе. Это важно по той причине, что не все лекарства и расходные материалы могут предоставляться без оплаты. Одни из них больные получают безвозмездно, но многие оформляются только платно.

К числу позиций, зафиксированных в списке тех, которые предоставляются без оплаты, относят:

  1. Пломбировочные материалы, если требуется провести пломбирование зубных корней.
  2. Материальные компоненты стоматологического назначения – силикатные и композитные, а также фосфат-цементного типа.
  3. Средства и инструменты расходного назначения – шприцы с одноразовым применением, иголки, с помощью которых производится анестезия, пленка для рентгена, компоненты для перевязок и наложения швов и т.д.
  4. Средства лекарственного типа – обезболивающие средства, представленные Новокаином, Тримекаином, Лидокаином, а также фтор-лак российского изготовления.

Базовые условия получения помощи

Для получения требуемого объема медицинской помощи стоматологической направленности необходимо подробно исследовать положения договора обязательного медстрахования. Так вы сможете понять, какие услуги составляют определенный перечень действий в рамках оказания помощи бесплатно. Следует соблюдать ряд требований:

  1. Во время посещения медицинского заведения необходимо предъявить страховой полис действующего типа, документы, по которым можно идентифицировать личность – паспорт или удостоверение водителя.
  2. При выборе стоматологического медучреждения необходимо помнить, что пациенты прикрепляются к отдельным поликлиникам или больницам.
  3. Если возникают острые состояния или осложнения, например, во время обострения зубной боли или в случае неотложности, пациент вправе посетить любое медучреждение, участвующее в программе бесплатной помощи по ОМС. Информация о списке таких заведений представлена в памятке пациента. Однако допустимость обращения в конкретное учреждение желательно предварительно уточнить в страховой фирме.

Иногда возникает потребность обратиться к стоматологу в новом регионе проживания или в деловой поездке. В таком случае страховая компания представляет список медзаведений, которые можно посетить.

Получение полиса ОМС

Для оформления всех документов по полису ОМС потребуется собрать и предоставить в страховую фирму:

  • если пациент достиг 14-летнего возраста, то предъявляется паспорт гражданина РФ;
  • дети до 14 лет должны предоставить свидетельство о рождении;
  • лица, относящиеся к категории опекунов, законных представителей для пациентов до 14-летнего возраста, представляют свой паспорт;
  • данные СНИЛСа;
  • заявление с целью прикрепить пациента к конкретному медучреждению стоматологического профиля с целью обслуживаться без оплаты услуг.

Следует позаботиться о наличии и действительности полиса ОМС, поскольку проблемы в области стоматологии могут возникать в экстренном порядке. Поэтому желательно регулярно контролировать срок действия документ, при необходимости проявлять его или перезаключать соглашение.

Перечень помощи стоматологического характера по ОМС

Бесплатное лечение и помощь оказываются пациентам, когда наступает страховой случай. Это относится к ситуациям при:

  • врачебном осмотре больного в первичном порядке с определением состояния зубных рядов;
  • устранении нарушений в прорезывании зубов, если они являются результатом врожденных патологий;
  • терапии болезней зубов, к числу которых относят кариес с пульпитом и т.д.;
  • диагностировании абсцессов;
  • проведении манипуляций по удалению зубов;
  • процедуре чистки каналов, когда развиваются инфекционный процесс и воспалительные изменения, скапливается гной;
  • ручном типе удаления зубного камня;
  • хирургическом воздействии, которое связано с лечением пациентов, имеющих травмы челюстно-лицевой локализации, а также в связи с подготовкой ротовой полости к протезированию и т.д.;
  • лечении патологических отклонений, обусловленных нарушениями слюноотделения.

В соответствии с указанными правилами осуществляется анестезия местно, делается рентгеноснимок, проводится физиотерапия. Все указанные услуги гарантированно оказываются бесплатно при обращении в заведение, к которому прикреплен пациент.

Протезирование и имплантация зубов с применением отечественных материалов проводится бесплатно только для некоторых категорий пациентов:

  • пенсионерам;
  • пациентам с 1 и 2 группами инвалидности и по заболеваниям психического характера;
  • ветеранам ВОВ;
  • участникам боевых действий в горячих точках;
  • ликвидаторам аварии на ЧАЭС.

Особую категорию пациентов составляют беременные женщины. Муниципальные клиники обязаны оказывать им стоматологические услуги без взимания платы. Однако проблема состоит в необходимости выждать очередь при посещении врача. Не все пациентки готовы тратить время и силы на это, а потому обращаются в частные клиники или оформляют платные услуги. Следует заранее узнать в страховой компании, как правильно поступить, если возникла потребность в оплате действий врача, которые должны быть бесплатными.

Услуги бесплатного типа с полисом ОМС

Ряд услуг стоматологов разрешено получать с их оплатой:

  • профосмотр зубных рядов и полости рта на регулярной основе;
  • использование материалов для пломбировки и анестезирующих средств, компонентов-герметиков импортной поставки;
  • удаление осложнений в зубах при помощи ультразвука и технологичными методами аппаратного типа;
  • терапия кариеса с использованием зарубежных материалов;
  • консультирование у ортодонта и крепление брекетов;
  • процедуры зубного отбеливания;
  • восстановительные манипуляции на выпавших и поврежденных коронках;
  • использование современных технологий.

Только платно будет проводиться медобслуживание, связанное с протезированием и имплантацией зубов.

При необходимости платной процедуры обслуживания пациент может рассчитывать на возмещение затрат по лечению. При этом соблюдается процедура:

  1. Ознакомление пациента врачом с перечнем бесплатных услуг.
  2. Предоставление платных услуг без очереди.
  3. Выдача подтверждающих оплату и лечение документов. Их наличие и указание полного перечня предоставленной помощи поможет решить проблему возмещения расходов

Бесплатное лечение зубов в детской стоматологии

У маленьких пациентов должен быть полис ОМС. По нему предоставляются услуги бесплатного лечения и удаления зубов, а также лечение повреждений на эмали методом минерализации или серебрения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.